Kuseteede haiguste hulgas esineb harva vesikoureteraalne refluks. Patoloogia mõjutab peamiselt lapsi ja eakaid. Diagnoosimine on keeruline patoloogiliste haigusjuhtude ilmsete sümptomite puudumise tõttu.
Mis on vesikoureteraalne refluks?
Kusepõie-kusepõie refluksi nimetatakse tavaliselt häireks, milles esineb uriini pöördvool. Uriini refluks, kuseteede ja neerude ülekanne viiakse läbi surve all, mis häirib kusejuhtme vesiikli ventiili toimimist. See juhtub iga kord, kui põis ületub, mille tõttu võib aja jooksul muutuda selle elundi võimekus.
Tavaliselt peaks rõhu suurenemine põisas, kuna see täidab, peaks klapp sulgema. Kuid tagasijooksul on see moodustumine kahjustatud või nõrgenenud, mis põhjustab vastupidist uriini voolu. Uriini valu võib tekkida nii urineerimise ajal kui põie täidise ajal. Pikaaegne haigus ei ilmu ennast ega tuvastata väikese vaagna organite uurimisel.
Aktiivne vesikoureteraalne refluks
Sellise patoloogia korral esineb urineerimispuhastus ainult urineerimise ajal. Kusepõie lihased muutuvad tooniks, mille tulemusena valatakse uriin kusepõie ja edasi neerudesse. Samaaegselt eraldatakse see väljastpoolt. Seega näeb inimene ebamugavust jalgade, külgede valdkonnas. See patoloogiline vorm on tingitud valulikku vesiikulit sisaldava ventiili ebapiisavusest, mis ilmneb tervikliku uurimise käigus.
Passiivne vesikoureteraalne refluks
Passiivne refluks viitab uriini ülekandumisele põisast uretersesse, mis tekib uriini elundi täitmise perioodil. Selle patoloogilise vormi korral on klapi puudulikkus tugevam, nii et uriini tungimine kusepõiele ja neerudele toimub pidevalt. Tagasi pöörduv uriini maht on tingitud kahjustuse astmest, põie kontraktiilsusest ja klapi seisundist.
Kusepõie / kusepõie refluks põhjustab
Sõltuvalt haiguse arengu ajast eraldatakse primaarne ja sekundaarne vesikoureteraalne refluks. Esmane patoloogiline vorm on öeldud, kui haigus on kaasasündinud anomaaliate tagajärg ning see tekib emakasisese arengu faasis - kaasasündinud vesikoureteraalne refluks. Kusepõie suurenenud rõhk kuseteede ebapiisava fikseerimisega põhjustab rikkumist, põhjustades uriinipuhutust, mille põhjused võivad olla järgmised:
- munandite kahekordistamine;
- suu düstoopia;
- suu lahtijätmine;
- intravesikaalse kusepõie lühike alamuskulaarset tunnelit.
Vesikoureteraalse refluksi teisene vorm tekib kuseteede teiste patoloogiliste seisundite taustal. Tavaliste põhjuste hulgas:
- ureetra struktuur;
- põie kaela stenoos;
- eesnäärme adenoom;
- tsüstiit ;
- põie kokkutõmbumine;
- operatsiooni ajal kuseteede õõnsuse kahjustus.
Kramüdi refluks sümptomid
Haiguse sümptomaatika on sageli peidetud. Võimalike, kuid mitte kohustuslike haigusseisundite tunnused annavad arstidele seljavalu, valutunne seljaosas, mis ilmnevad kohe pärast põie tühjendamist. Lapsed võivad osutada valu alakõhus, kubemes.
Haigusnähtude põhjuseks on patoloogilise protsessi staadium. Sageli sõltub kõik vesikoureteraalse refluksi arenguastmest, mille ulatus võib olla järgmine:
- 1 kraad - urine jõuab tagasi kusejuhi, ei jõua vaagini;
- 2 kraadi - refluks jõuab neeruni;
- 3 kraad - ureeter laieneb;
- 4 kraadi - kuseteede geomeetria on häiritud, ilmub kumerdumine;
- 5 kraadi - punktide parenhüüm laseb, kõik ülaltoodud muudatused on olemas.
Patsientide arstide kaebused sageli kuulavad sageli ainult püelonefriidi tekkimist. Sel juhul on täheldatud:
- kehatemperatuuri tõus;
- kõhuvalu;
- üldise heaolu halvenemine;
- uriini hägustumine.
Enamikul juhtudest tuvastatakse PMR ainult tüsistuste ja muude häirete arengu staadiumis, mille hulgas:
- korduv tsüstiit (kiire uriini eritumine väikestes kogustes);
- krooniline püelonefriit (nimmepiirkonna nägemishäired, närvilisus, temperatuur ei ületa 38 kraadi);
- enurees.
Kusepõie ja kusepõie refluks - diagnoosimine
Vesikoureteraalse refluksi diagnoosimise asümptomaatilises suunas tuleb kasutada neerude ultraheli. Uuringut võib läbi viia ka enne lapse välimust (esmane refluks). Täieliku uroloogilise uuringu näitajaks võib olla vaagna laiendus (ristlõikes suurem kui 5 mm). Patoloogiliste kahtluste ulatuslik uurimine peaks hõlmama järgmisi uuringuid:
- laboratoorsed meetodid: üldine uriini analüüs, vereanalüüs, bakterikultuur;
- radioisotoopide renograafia;
- dünaamiline nefrostsintigraafia;
- uroflowmetry;
- väljaheidetav urograafia ;
- Mikrotsionnaya tsüstouretrograafia;
- tsüstoskoopia.
Chlamydial refluks - ravi
Vesikoureteraalse refluksi väljajätmiseks on meditsiiniline ravi suunatud kahe kahjuliku teguri kõrvaldamisele:
- hüdrodünaamiline mõju põie suurenenud rõhu tõttu;
- korduvad kuseteede infektsioonid.
Mis tahes häirete korral alustatakse terapeutilisi sekkumisi konservatiivsete meetoditega, mis hõlmavad järgmist:
- Ainevahetushäirete korrigeerimine põie ja kusepõie (Pikamilon, Elkar).
- Kuseteede infektsiooni ennetamine ja ravi - uroseptilised , antibiootikumid, fütoteraapia (tetratsükliin, metronidasool, tsiprofloksatsiin).
- Rikkumiste kõrvaldamine urodünaamika.
Kusepõie-kuseteede refluks - kliinilised soovitused
Kui uriini tagastamise põhjuseks on ureteri ava patoloogia, on ainus viis seda ravida operatsiooniga. Selle käigus toimub kusepõie ventiili funktsiooni taastamine koe siirdamisega ja klapi moodustamisega kunstliku meetodi abil. Sekundaarse MTCT korral on vajalik häiret põhjustanud haiguste (kuseteede ja kuseteede infektsioonid, põie düsfunktsioon) õige ravi. Haiguse kadumise tõenäosus pärast põhjuste kõrvaldamist võib ulatuda 70% -ni.
Vesikouretera refluksi endoskoopiline korrektsioon
Konservatiivse ravi puudumisel, kui vesikoureteraalset refluksi ei ole võimalik kõrvaldada, muutub operatsioon ainsaks ravimeetodiks. Enamasti kasutatakse endoskoopilist meetodit. Kusepõie luumeni läbi naha sisselõigete sisestatakse kusejuha kuseteede piirkonnas geelimplant. See moodustab tuubi, mis toimib ventiilina, mis takistab urineerumist urineerimisjärgsele uriinile tagasi.