Hemangioom vastsündinutel - kuidas eristada motist ja mida teha?

Umbes 3% lastest on sündinud kumera tumepunase kohaga näol või peal ja esimesel eluaastal moodustub 10% lastest. See hemangioom on healoomuline kasvaja, mis koosneb rakkudest, mis asetsevad veresoonte seintes. Neoplasm on altid sõltumatule resorptsioonile.

Hemangioom vastsündinutel - põhjused

Pole veel selge, miks patoloogia esineb lastel. Eeldatavasti moodustub vastsündinutel vastsündinutel hemangioom veresoonte ebanormaalse arengu taustal. Selle põhjuseks võib olla teatud ravimite kasutamine raseduse ajal, hingamisteede viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide üleviimine.

Võimalikud muud tegurid põhjustavad vastsündinutel hemangioomi, põhjused on ebasoodsad keskkonnatingimused või ema toksiliste ainete kasutamine. Hiljutised uuringud on näidanud, et vaadeldavat healoomulist kasvajat võib põhjustada hormonaalsed häired, eriti kui naissoost on naissoost.

Vastsündinutel hemangioomi tüübid

Kirjeldatud kasvaja klassifitseerimine põhineb selle morfoloogilistel omadustel. Laste hemangioom jaguneb järgmistesse kategooriatesse:

• lihtne ( kapillaarne );
• cavernous ( cavernous );
• segatud (kombineeritud).

Kapillaarne hemangioom vastsündinutel

Healoomulise kasvaja variant koosneb pindmiste veresoonte siseseinte vooderdatud rakkudest. Lihtne hemangioom lapse (või peas) näol asub mitte sügavamal kui epidermaalne kiht. Sellel on selged piirid, mägisel lamestatud või sõlmestruktuur. Kui vajutate tuumorile, muutub see kahvatuks, seejärel taastatakse kiiresti selle iseloomulik, lilla-sinakas, värv.

Vastsündinud hemangioom vastsündinutel

Haiguskaelne vorm asub naha all. See koosneb paljudest õõnsustest, mis on täidetud verd. Täiskasvanud hemangioom vastsündinutel näib olevat pehme ja elastne struktuuriga tsüanootiline tuberkuloos. Kui tuumorile avaldatakse survet, laguneb see ja muutub kahvatuks, kuna õõnsustest voolab välja vool. Kui beebi köha, sukkpüksid või muu stress tekib suureneva rõhuga, suureneb see kasvult.

Kombineeritud hemangioom vastsündinutel

Erinevate variantide patoloogia ühendab lihtsa ja kõhre tuumori omadused. Lastel olev koobaste-vaskulaarne hemangioom hõlmab mitte ainult kapillaarseinte rakke, vaid ka teisi kudesid:

• närviline;
• ühendamine;
• lümfoid.

Kombineeritud hemangioom vastsündinutel on nii pindmine kui ka nahaalune osa. See võib edeneda eri vormides:

• angioöroom;
• hemlümfangioom;
• angiofibroom ja teised.

Hemangioom - märgid

Healoomuliste kasvajate kliiniline pilt on spetsiifiline, seetõttu on see dermatoloogil uurimisel lihtne diagnoosida. Kuidas vastsündinutel välja näeb hemangioom, sõltub selle tüübist:

1. Lihtne - Burgundia sinakas tuubul, millel on seljapikendused ja nobistruktuur, mis on sarnane koera karvaga.
2. Cavernous - tsüanootilise värvuse nahaalune turse. See näitab selgelt, milline see hemangioma vastab vastsündinutele, foto alla.
3. Segatud - osaliselt naha all paiknev neoplasma sarnaneb visuaalselt kapillaarse kuju poolest.

Kuidas eristada hemangioomi sünnimärgist?

Vanemad suudavad isoleeritult eristada kirjeldatud kasvajaid ja muid nahavigastusi. Umbapealse naha hemangioom võib sarnaneda suur nevus (sünnimärk), sünnimärk või kahur. Neile healoomulistele kasvajatele teda tuleb tuberkulle veidi suruda. Hemangioom kohe muutub vere väljavoolu tõttu kahvatuks, kuid ta värskendab järk-järgult. Ülejäänud nahavigastused jäävad sama varju. Täiendav sümptom seisneb selles, et kasvaja temperatuur on pisut suurem kui naaberpiirkondades.

Heimangioomi tüsistused lastel

Healoomulised kasvajad põhjustavad harva ohtlikke tagajärgi. Enamikul juhtudel vaskulaarne hemangioom vastsündinutel on valutu ja ei suurene. See harva hakkab kasvama ja põhjustab selliseid tüsistusi:

• traumaatilise verejooksu vastu;
• kasvaja infektsioon, närvilisus;
• külgnevate kudede ja orgaaniliste struktuuride kokkupressimine, nende funktsioonide rikkumine;
• neoplasmi haavandid;
• naha nekroos (suremas).

Kuidas ravida hemangioomi vastsündinutel?

Kui beebil on diagnoositud haiguse lihtne vorm, kasvaja koosneb ainult vaskulaarrakkudest ja ei ole kiire kasvu suhtes kalduv, siis kasutatakse ootamise ja nägemise taktikat. Selline kasvaja lihtsalt jälgib pidevalt. Tuleb tagada, et see ei suurene ega kasvata väga aeglaselt, vastab vastsündinute kehale.

Enamik kapillaarseid hemangioosid lahustuvad iseseisvalt, kui laps kasvab. Spontaanne regressioon toimub järk-järgult. Esiteks on kasvaja keskel kahvatud alad, mis on naha tavalise tooni värvusega lähedased. Nad laienevad, ulatudes ülesehitatud serva piirideni. Mõne aasta pärast muutub neoplasm üha väiksemaks ja lõpuks kaob 3-7 aasta tagant.

Kavernoosse ja segatüüpi patoloogiaga on näidatud hemangioomi radikaalset ravi lastel. Operatiivvõtted on ette nähtud alles 3 kuu vanusest, vastsündinutel (alates 4-5 elunädalast) tehakse väga harva kirurgilist sekkumist. Sõltuvalt keha üldisest seisundist, haiguse tüübist, selle suurusest ja kasvutendentsidest soovitab arst operatsiooni optimaalset varianti:

• skleroseeriv;
• krüodestruktuur;
• elektrokoagulatsioon;
• laser eemaldamine;
• kirurgiline eemaldamine.

Lastel hemangioomi skleroteraapia

Seda ravimeetodit peetakse kõige säästlikumaks, kuid see eeldab mitmete protseduuride rakendamist. Sclerotherapy on ette nähtud, kui hemangioom on diagnoositud alla ühe aasta vanustel lastel, see asub limaskestade, näo või parotid piirkonnas, sellel on väikesed mõõtmed. Suure kasvaja esinemisel vastsündinutel ei ole see meetod sobiv naha armistumise ja haavandumise ohu tõttu.

Skleroteraapia toimub astmeliselt:

1. Ettevalmistus. Töödeldud ala pühitakse antiseptilise, alkoholi või joodi lahusega.
2. Anesteesia. Nahk määratakse lokaalanesteetikumiga.
3. Sklerosanti sissetoomine. Toimeaine on peamiselt alkohol (70%) või naatriumsalitsülaat (25%). Harva lastele määratakse kiniin uretaan. Sellel ravimil on kõrge skleroseerumisvõime, kuid see on liiga toksiline, eriti kui vastsündinu on vastsündinud. Süstid tehakse väga õhukeste nõeltega (0,2-0,5 mm). Ühe manipulatsiooni korral tehakse mõned süstid, nende kogus arvutatakse healoomulise kasvaja suuruse järgi.
4. Põletik. Pärast skleroseerumist muutuvad veresooned põletikuliseks ja trombideeks, asendatud sidekoega. See protsess kestab 7-10 päeva ja põletik sureb.
5. Korrake protseduuri. Kuni neoplasmi täieliku resorptsioonini on vaja 3 kuni 15 süsti.

Hemangioomi krüodestruktuur

Kasvaja ravi kirjeldatud meetod vastsündinutel on kiire ja peaaegu valutu, kuid hõlmab mõningaid tüsistusi. Krüodestruktuuri abil eemaldatakse hemangioom lastel kuni aastani, kui neoplasm ei asu näole. Pärast vedelas lämmastikku kokkupuudet võib nahal püsida märkimisväärne arm ja isegi kumer hermeetik, mis tuleb hiljem vanemate laserkiirte abil eemaldada.

Krüodestruktsiooni protseduur:

1. Antiseptiline ravi. Hemangioom puhastatakse alkoholiga või nõrga joodi lahusega.
2. Külmutamine Õhukanüüli kaudu suunatakse neoplasmile 3-10 sekundi jooksul vedela lämmastiku joa, sõltuvalt kasvaja suurusest.
3. Hemangioomi hävitamine. Pärast krüodestruktuuri tekib defekti piirkonnas steriilse sisu mullpakend. See on tavaline neoplasmi kadumise ja veresoonte surmamise protsess.
4. Taastamine. Mullpakend järk-järgult väheneb ja meelevaldselt avaneb. Selle asemel moodustub tihe koorik.
5. Paranemine Taastusravi ajal on vaja haava ravida antiseptiliste lahuste kuivatamisega. Soovitav on vallutada vastsündinud käepidemed või panna kindaid nii, et poiss juhuslikult ei purustaks koort. Nad peavad oma maha kukkuma.

Hemangioomi elektrokoagulatsioon

Lööki peetakse üheks kõige tõhusamaks ja kiireimaks healoomulise kasvaja vastu võitlemise meetodil. Elektrokoagulatsiooni abil ravitakse ainult vastsündinutel tekkivat (lihtsat) hemangioomi, käärsoole või segatüüpi kasvaja eemaldamist on kõige parem saavutada teiste meetoditega. Selle tehnika eelised on kasvaja likvideerimine ühe seansi jooksul, minimaalne haavapõletiku oht ja kiire tervenemine.

Elektrokoagulatsiooni protseduur:

1. Antiseptiline nahahooldus. Tavaliselt kasutatakse alkoholi või joodi.
2. Kohalik anesteesia. Kogu hemangioomi kohas tehakse mitmeid anesteetikumi süstimisi.
3. Eemaldamine Silma kujul oleva metalli otsikuga katkestab kirurg elektrivooluga kasvaja 1-5 minuti jooksul sõltuvalt defekti suurusest.
4. Taastusravi. Töödeldud alal moodustub peaaegu kohe haav, kattes kooriku. Seda ei saa eemaldada, vastsündinud peab oma käed vihma.

Lastel kasutatava hemangioomi eemaldamine laseriga

Esitatud ravimeetod on vastsündinute naha pinnal asuvate kasvajate jaoks kõige ohutum ja kõige tõhusam. Lastel hemangioomi eemaldamine lastel võib läbi viia igas vanuses, isegi kui laps on vastsündinu (alates 1. kuu). See tehnoloogia annab soovitud tulemuse ühe seansi jaoks, ei põhjusta armide teket ega takistab patoloogia retsidiive.

Laseri toimemehhanism on veresoonte aurumine ja kokkukleepumine. Nende seinad on liimitud kokku ja kahjustatud kapillaarid järk-järgult lahustuvad.

Manipuleerimisetapid:

1. Antiseptiline nahahooldus.
2. Anesteetikumi süstimisega seotud lokaalne anesteesia.
3. Kasvaja kiiritus laserkiirega.
4. Kandke steriilse sidemega tervendavat salvi.
5. Naha regenereerimine. Rehabilitatsiooniperioodil peaksid vastsündinu vanemad regulaarselt ravima haava ettekirjutatud antiseptikumidega, kasutama paranemisreime või salve, mitte laskma last kahjustada.

Hemangioomi kirurgiline eemaldamine

Radikaalset lähenemist kasutatakse harvadel juhtudel, kui uus moodustis paikneb mitte naha pinnal, vaid selle sügavates kihtides. Enne hemangioomi eemaldamist skalpelliga lastel võib kirurg soovitada ettevalmistusprotseduure või skleroseerumist, et vähendada nende suurenemist.

Operatsiooni etapid:

1. Anesteesia. Sõltuvalt defekti suurusest kasutatakse kohalikku või üldist anesteesiat.
2. Excision. Skalpelli kasutamisel eemaldab arst hemangioomi ja õhukese kihi terved koed ümber, et vältida relapsi.
3. Pesu, haava antiseptiliseks raviks.
4. Steriilse sideme kandmine koos antibakteriaalse ja raviva salviga.
5. Taastusravi periood. Taastamine võib kesta mitu nädalat. Vastsündinute nõuetekohase hoolduse tagajärjel ei ole armid või nad on peaaegu nähtamatud.