Peamised hingamisteede organid on kaitstud pleuraõõnde, mis koosneb kahest kroonlehest ja nende vahel tühja ruumi. Kopsude välisküljel olev rõhk peaks olema atmosfääri madalam. Kui õhk siseneb pleuraõõnde, suureneb see ja algab pneumotooraks. Kopsud ei sirutata ega lase hingamisprotsessil osaleda.
Pneumotoraaks - klassifikatsioon
Selle patoloogia kirjutamiseks on palju võimalusi: raskusaste, lokaliseerimine, suhtlemine väliskeskkonnaga, kokkuvarisemise maht ja muud kriteeriumid. Klassifikatsioon vastavalt haiguse põhjustele loetakse võimalikult selgeks. See hõlmab järgmisi pneumotooraksi tüüpe:
- traumaatiline;
- spontaanne;
- kunstlik.
Traumaatiline pneumotooraks
See haigusvorm kaasneb sageli õnnetustega, liiklusõnnetuste ja relvastatud rünnakutega. Traumaatiline pneumotooraks on õhu kogunemine pleuriavajate vahel, mis on tingitud tungimisest (kuul, nuga) või rindkere rümbad (muljutised, lööbed). Mõnikord muutub kaitsekest kahjustumine meditsiinilise manipuleerimise taustal. Sellistes olukordades määratakse kopsu iatrogeenne pneumotooraks. See võib tekkida pärast:
- punktsioon;
- biopsia;
- kunstlik ventilatsioon;
- subklavia kateetri paigaldamine.
Spontaanse vormi pneumotooraks
Kirjeldatud haiguse tüüp liigitatakse eraldi idiopaatiliseks ja sümptomaatiliseks alatüübiks. Esimene vorm ilmneb täiesti terve ja noorena, selle nähtuse täpne põhjus pole selge. Predisposing factors on:
- pärilikkus ja kaasasündinud geneetilised kõrvalekalded;
- meeste sugu;
- vanuses 20-40 aastat;
- tubaka sõltuvus;
- suur kasv;
- ametid, mis eeldavad rõhureostusi (lennukiga reisimine, sukeldumine, mägironimine jne);
- liigne füüsiline aktiivsus.
Kopsu sümptomaatiline või sekundaarne kopsupõletik on diagnoositud inimestel, kellel on haigusi, mis mõjutavad hingamisteede funktsioone. Põlemisõõnes õhu kogunemine võib põhjustada järgmisi haigusi:
- tsüstiline fibroos ;
- bronhiaalastma ägenemine;
- kopsupõletik;
- sarkoidoos;
- fibroosne alveoliit;
- krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
- tuberkuloos;
- histiotsütoos X;
- süsteemne sklerodermia;
- reumatoidartriit;
- kopsuvähk;
- vähk;
- lümfangioleiomüomatoos;
- dermatomüosiit ja teised.
Rasketel juhtudel põhjustab liigne õhk pleuraõõsete vahel mitte ainult kopsude kubemesisese rõhu suurenemist, vaid ka ägedat hapnikupuudust, vererõhu langust arterites. Seda seisundit nimetatakse intensiivseks pneumotoraaksiks ja seda peetakse üheks kõige ohtlikumateks haigusjuhtumi variatsioonideks. Ilma erakorralise raviga võib see põhjustada tõsiseid komplikatsioone, mis ohustavad inimese elu.
Kunstlik pneumotooraks
Esitatud tingimus on eriline meditsiiniline manipuleerimine. Enne tänapäevaste keemiliste preparaatide leiutamist oli kõige efektiivsem ravi- ja diagnoosimismeetodiks mineraalselt invasiivsed kirurgilise sekkumise meetodid ja kompuutertomograafia, kunstlik pneumotoraaks tuberkuloosist (kollapsteraapia). Mõjutatud kopsu sunnitud osaline kokkuvarisemine aitab kaasa koeekreosi fookuste kadumisele, granulatsioonide ja fibroosi resorptsioonile.
Progresseeruvad pulmonoloogid kasutavad harva kunstlikku õhku pleuraõõnes. Sellele manipuleerimisele on ranged märked:
- sisemine verejooks (kui on teada, millest see kopsu tekib);
- hävitav tuberkuloos koos värskete koobastega;
- kaasaegse kemoteraapia võimatus.
Pneumotooraks - põhjused
Mõnikord tekib patoloogiline seisund spontaanselt, eriti noortel meestel, eelsoodumuses vanuse, pärimise, elustiili või hobi tõttu. Pneumotoraksa peamised põhjused:
- vigastused;
- hingamisteede haigused;
- meditsiinilised sekkumised.
Avatud pneumotoraaks
See haigusvorm tekib tõsise rinnakahjustusega. Avatud pneumotooraks on õhu kogunemine pleuraõõsete vahel, millel on väljastpoolt väljalaskeava. Hingamise ajal täidab gaas õõnsust ja taastub väljahingamisel. Korpuses olev rõhk on järk-järgult võrdsustatud atmosfääri väärtusega, nii et kopsu ei saa sirgendada. Seetõttu lakkab ta osalema hingamisprotsessides ja tarnib verd hapnikuga.
Avatud klapp on kopsupõletik. Seda seisundit iseloomustab vigastatud elundi, bronhi või lihaste kudede nihkumine. Selle tulemusena õhk täidab pleura õõnsust sissehingamisel, kuid ei hõõru täielikult. Keraamiliste osakeste vaheline gaasi rõhk ja maht kasvavad pidevalt, mis viib südame ja suurte anumate nihkumiseni ja kopsude lamendumiseni. On tugev verevarustuse, hingamise ja hapnikuvahetuse rikkumine.
Suletud pneumotooraks
Selle patoloogilise tüübi provokatsioonid võivad olla väikesed verevalumid ja pindmised vigastused. Sarnaselt on täheldatud spontaanse pneumotooraksi olemasolu, mille põhjused pole veel kindlaks tehtud. Kopsu membraani kroonlehtede vaheline õhu kogunemine on tekkinud, kuna pleura sees ilmneb väike defekt. Õõnsusel kahjustused ei ole väljastpoolt väljalaskeava ja gaasi maht selles ei suurene. Õhk lahustub järk-järgult ilma meditsiinilise sekkumiseta ja defekt on suletud.
Pneumotoraaks - sümptomid
Kliiniline pilt sõltub seisundi kujust ja raskusest, pleura piirkonnas kogunevate õhuvoolude mahust. Vahel pole pneumotooraksi märke praktiliselt olemas. See kehtib eriti spontaanse primaarse patoloogia kohta. Muudel juhtudel võib kopsu pneumotooraks olla järgmisi sümptomeid:
- valu rinnus, kahjustatud külje õlg;
- kuiv köha;
- õhupuudus;
- sagedamini südame löögid;
- paanika hirm surma;
- külma viskoosse higi vabastamine;
- keha nõrkus;
- lilla-sinine nahavärv;
- viletsus hingamise ajal (avatud kopsu pneumotoraaks);
- rippuvad lõhed ribide vahel;
- silmapaistev rindkere väljaulatuv osa;
- turse naha all (emfüseem), kui klõpsate, kuhu kuulete kruusid, näiteks lumega;
- vererõhu alandamine;
- nõrk
Pneumotoraaks - diagnoosimine
Esiteks viib pulmonoloog läbi patsiendi füüsilise läbivaatuse, kasutades löökpillide võtteid (sõrme koputamine) ja auskumatust (foenodoskoopide kuulamine). Pneumotoraksi diagnoosimise peamine viis on röntgen. See aitab näha pleura membraanil vaba õhku, hinnata kopsu lagunemise taset, keskele asetsevate elundite liikumist. Kui röntgenuuring ei ole piisavalt informatiivne, kasutatakse abiagnostika meetodeid:
- kompuutertomograafia ;
- torakoskoopia;
- Exudate analüüs pleuraalalast (punktsioon toimub pneumotooraksiga);
- vere gaasikompositsiooni uurimine;
- elektrokardiograafia.
Pneumotoraaks - ravi
Lihtsad patoloogilise vormi juhtumid ei vaja erilist ravi. Hingamis- ja südame-veresoonkonna süsteemi raskete sümptomite puudumisel eeldatakse ainult kopsu seisundi jälgimist röntgenograafia abil. Muudel juhtudel otsustab pneumotoraaksravi ravi rindkere kirurg. Enne ohvri saabumist haiglasse on oluline vältida komplikatsioonide tekkimist, selleks peate tegema mõned lihtsad toimingud.
Pneumotoraaks - hädaabi
Esimene asi, mida teha, kui kahtlustate kõnealuse seisundi, on meditsiinilise meeskonna kutsumine ja inimese rahulikkus. Ventiil ja raske suletud pneumotooraks vajavad pleuraõõne viivitamatut äravoolu. Selline manipuleerimine tagab kogunemise õhu väljapoole ja aitab vähendada rõhku hingamisteede kaitsekesta kroonlehtede vahel.
Kui patsiendil on avatud patoloogiline vorm, on kahjustatud kopsu pneumotooraks kuuldav, nagu näiteks vihastamine ja haava väljahingamine. Ohvriks on oluline rahus hoida ja anda talle vaba juurdepääs hapnikku, see taastab hingamisprotsessi natuke. Avatud õhu pneumotooraksi esimene abiks on pitseeritud oklusiivkastme kasutamine . See takistab õhuvoolu pleuraõõnes.
Pneumotooraksi drenaaž
On soovitav, et seda manipuleerimist teostab kvalifitseeritud spetsialist. Profülaktiline pleura-punktsioon koos pneumotooraksuga aitab kohe vähendada kopsude koormat ja normaliseerida hingamist. Kui patsiendi seisund halveneb kiiresti, saate teid hädaolukorras ära juhtida. Selleks läbista kahjustatud küljelt rindkere sein desinfitseeritud paksu nõelaga, terava otsaga või sarnase esemega õhuke toru.
Kirurgiaspetsialistidel viiakse pihustusõõnsust ületav õhk pumbata läbi spetsiaalsete seadmete, näiteks Bobrovi aparatuuri. Kohaliku anesteesia korral teostab arst steriilse trokaariga rindkere punktist. Aukus on paigaldatud drenaaž väljundiga teatud mahuga klaasist mahutis (Bobrovi pank). Kui õhk on ikka veel liiga aeglane, kasutatakse seda aktiivselt vaakumpiraatoriga (imemisega).
Oklüoonia sideme pneumotoraaks
Avatud pahaloomulise vormi erakorralise ravi peamine meetod on haavale ligipääsu peatamine. Pneumotoraxi sideme võib valmistada paksust kihist puuvillast, mis on pakendatud steriilse sidemega, või improviseeritud materjale - riideid, rätikuid ja muid asju. See peab täielikult katma kahjustused ja vältima gaasi läbitungimist auku. Maksimaalse tiheduse tagamiseks on avatud pneumotoraksiga sidumine kaetud plastist kilega või tsellofaani kottiga.
Haiglas osutatakse ohvrile kvalifitseeritud abi, mis hõlmab:
- hapnikuravi;
- anesteesia;
- avatud haavad, kopsude rebendid ja selle membraanid;
- pleura kroonlehtede splaissimine spetsiaalsete preparaatidega (pleurodesis).
Pneumotoraaks - komplikatsioonid
Umbes pooled patsientidest kirjeldasid, et seisund põhjustab ohtlikke tagajärgi. Kõige tõsisem on ventiili pneumotooraks, kirurgia koos rinnaõõne avanemisega, õhus imemine ja haavade õmblemine ei ole alati efektiivne. Mõnel juhul lõpetab see surmaga lõppeva tulemuse. Muud sagedased patoloogilised komplikatsioonid:
- pleura (pyopneumothorax) suppuraalne põletik;
- subkutaanne emfüseem ;
- suurte veresoonte ja südame tihendamine;
- verejooks pleuraõõnes;
- äge hingamispuudulikkus;
- kopsu jäikus (funktsiooni kadu).
Pneumotooraksi tagajärjed
Õhkumiumi kogunemine pleura membraanis sõltub haiguse vormist, raskusastmest, rinnaga kaasnevast kahjustusest. Valve pneumotooraks on kõige ebasoodsam prognoos, eriti raskete haavadega kopsudes. Muud tüüpi patoloogiad reageerivad ravile hästi, kuid võivad põhjustada ohtlikke tagajärgi ja kipuvad taastuma. Komplikatsioonita kopsupõletike puhul on ennustused soodsad.